Комплексная противоотечная терапия после мастэктомии: методы борьбы с лимфедемой

После мастэктомии женщине назначается комплексная физическая противоотёчная терапия (КФПТ или упрощённо КПТ).  В статье рассмотрим классические и вспомогательные методы, которые помогают существенно снизить риск развития лимфедемы (хронического отёка руки) и избежать хирургического вмешательства. 

Почему важна профилактика лимфедемы руки после мастэктомии

Лимфедема руки – одно из самых распространённых и коварных осложнений после удаления молочной железы. Хронический отёк может возникнуть в любой момент в течение первых 5-10 лет после мастэктомии, даже если всё это время никаких предпосылок не было. По данным исследований риск составляет от 20% до 40%, особенно если удалялись лимфатические узлы в подмышечной области. 

Как правило заболевание прогрессирует медленно. Сначала появляется ощущение тяжести и дискомфорт в руке. Через некоторое время конечность отекает и постепенно увеличивается в размерах. Затем становится трудно надевать привычную одежду, поднимать сумки с продуктами и просто выполнять какие-то действия пораженной рукой.

В дополнение к отёку могут развиваться различные осложнения – трофические язвы, рожистое воспаление, гиперкератоз, флегмона, лимфорея и даже лимфангиосаркома. По мере развития лимфедемы качество жизни неуклонно снижается: по статистике отёк руки приносит женщинам больше негативных последствий, чем физический урон от мастэктомии.

Комплексная противоотёчная терапия помогает предотвратить развитие или уменьшить уже появившийся отёк руки.

КФПТ для профилактики и лечения лимфедемы включает несколько взаимодополняющих методов, которые лучше всего работают в сочетании: 

• Бандажирование
• Компрессионный рукав
• Лимфодренажный массаж
• Прессотерапия (дополнение к КПТ)
• ЛФК
• Уход за рукой

Компрессионная терапия: бандажирование и противоотёчный рукав

Компрессия – создание контролируемого давления на ткани руки. Метод помогает «подтолкнуть» лимфу к здоровым участкам. Существует два основных способа: бандажирование и ношение компрессионного рукава. Регулярное применение этих методов способствует уменьшению объёма лишней жидкости и предотвращает прогрессирование лимфедемы.

Что даёт компрессия: уменьшение объёма руки при отёке, снижение боли,  уменьшение воспаления тканей, улучшение подвижности руки и предупреждение повторного отекания.

Бандажирование

Бандажирование – способ многослойного наложения эластичных бинтов вокруг руки. Бондаж создает градуированное давление: более сильное в области кисти и более слабое ближе к плечу. Постоянная компрессия помогает лимфе двигаться вверх по руке. 

Важно: врач индивидуально подбирает силу давления и показывает правильную технику бинтования.

Комментарий врача: для обеспечения непрерывной равномерной компрессии каждый последующий тур должен на ½-⅔ ширины перекрывать предыдущий. Если эту рекомендацию не соблюдать, компрессия будет неэффективна. Более того, неправильно наложенный бинт может выполнять роль удавки, еще более затрудняя лимфатический и венозный отток и усиливая отек.

В начало

Компрессионный рукав

После уменьшения отёка пациентке рекомендуется переходить на постоянное ношение эластичного компрессионного рукава, который оказывает на руку умеренное постоянное давление. Специальный трикотаж поддерживает циркуляцию крови и лимфы, предотвращая накопление жидкости и направляя её в сосуды. 

Компрессионный рукав следует носить днём или во время активной деятельности, а на ночь снимать (если врач не назначит иное). Срок использования зависит от состояния материала: изделие нужно заменить, если ткань растянулась и давление снизилось.

Важно: необходимо правильно подобрать размер рукава и степень компрессии, а также соблюдать режим ношения, назначенный врачом.

Мануальный лимфодренажный массаж

Ручной лимфодренажный массаж эффективен даже при выраженном отёке. Этот метод комплексной противоотёчной терапии направлен на улучшение движения лимфы и выведение лишней жидкости из тканей руки. Обычно курс состоит из 10–15 сеансов лимфодренажного массажа. Далее положительный эффект закрепляется с помощью компрессии и упражнений. 

Что даёт мануальный лимфодренаж: помогает уменьшать отёк, улучшать подвижность плечевого сустава, снимать ощущение тяжести, снижать риск развития осложнений лимфедемы.

Руку следует поглаживать лёгкими ритмичными движениями вдоль путей оттока лимфы по направлению к функционирующим лимфатическим узлам. Поглаживания должны быть мягкими, без сильного давления. Сначала прорабатывается зона от локтя до подмышечной впадины, затем – от кисти к локтю. Только после такой подготовки конечность массируется полностью. Процедура завершается массажем лимфоузлов в области шеи и подмышек. 

Важно: желательно, чтобы мануальный лимфодренаж проводил специалист. Самостоятельный массаж стоит выполнять только после инструктажа. Процедура абсолютно безболезненная, но при неправильной технике может вызвать дискомфорт и только ухудшить ситуацию.

В начало

Аппаратный компрессионный лимфодренаж

Компрессионный аппаратный лимфодренаж (прессотерапия) – мягкий массаж руки с помощью сжатого воздуха, который подаётся в камеры пневморукава. Этот вспомогательный метод хорошо сочетается с классическими процедурами комплексной противоотёчной терапии, что подтверждается исследованиями*. Особенно полезна прессотерапия при стойких формах лимфедемы. Как правило прессотерапию назначают в дополнение к КПТ, если отёк не спадает после базовых процедур. 

Что даёт прессотерапия: ускоряет движение лимфы, снимает отёк и ощущение тяжести в руке, улучшает кровообращение, облегчает боль. 

Прессотерапию можно проводить как в клинике, так и в домашних условиях. Для самостоятельных процедур используется компактный компрессионный аппарат с многокамерным лимфодренажным рукавом. Аппарат кратковременно надувает камеры по направлению от кисти к плечу, создавая волнообразное давление для выталкивания и продвижения лимфы.

Пример лимфодренажного массажёра для руки – WelbuTech Zam-02. Он разработан специально для женщин, которые перенесли мастэктомию.

ОТЗЫВЫ О ZAM-02 С РУКАВОМ

• 5 камер в манжетах для плавного и детального массажа;
• Соединение камер внахлёст для равномерного распределения компрессии;
• 2 классических режима для уменьшения отёка;
• Плавная настройка давления для комфорта и эффективности;
• Гарантия – 3 года;
• Произведён в Южной Корее
• Регистрационное удостоверение Росздравнадзора.

 

Комментарий врача: как показала практика, ручной массаж вполне может быть дополнен аппаратным. Более того, возможность регулярного использования аппарата для прессотерапии в домашних условиях позволяет значительно повысить комплаентность (приверженность лечению) пациентов, сделать лечение более эффективным и сохранять полученный результат в течение длительного времени.

В начало

Лечебная физкультура

Лечебной физкультурой желательно заниматься ежедневно, начиная с минимальных нагрузок и постепенно увеличивая интенсивность. Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Что даёт ЛФК: специальные физические упражнения помогают поддерживать гибкость и тонус мышц рук, улучшают крово- и лимфообращение, предотвращают застой жидкости и образование отёка.

Какие упражнения стоит делать для профилактики лимфедемы руки:

• Разминка плечевого пояса: медленные круговые движения плечами вперёд и назад по 15-20 повторов;
• Вращение кистями и предплечьями: повороты кисти, сгибание и разгибание запястья, мягкие круговые движения;
• Стретчинг мышц плеча и предплечья;
• Упражнения на гибкость локтевого сустава: плавные сгибания-разгибания локтя;
• Комплекс на укрепление мышц спины и плечевого пояса: подъёмы рук до уровня груди, движения руками вперёд-назад перед собой («ножницы»), поднятие рук над головой.

Основные рекомендации:

• В первые месяцы после операции выполняйте упражнения под контролем врача или физиотерапевта;
• Делайте движения плавно, избегайте резких рывков и нагрузок на больную руку;
• Начинайте с коротких тренировок, увеличивайте продолжительность и количество повторов постепенно; 
• Сообщайте врачу, если при выполнении упражнений появляется боль, онемение, покраснение или отёчность.

В начало

Что можно делать дома для профилактики лимфедемы после мастэктомии

Помимо комплексной противоотёчной терапии в клинике существуют способы самостоятельной борьбы с отёком после мастэктомии.

• Регулярная профилактика. Носите компрессионный рукав согласно рекомендациям врача. Выполняйте дневную норму физических нагрузок, но не перегружайте руку.
• Лимфодренаж 3-4 раза в неделю. Делайте аккуратный самомассаж руки и подключичных зон, чтобы улучшить работу лимфатической системы. Если врач согласовал курс домашнего аппаратного лимфодренажа, проводите процедуры после предварительного ручного массажа.
• Физическая активность. Ходьба, легкая зарядка, дыхательная гимнастика, специальные упражнения и плавание помогут улучшить отток лимфы. Но избегайте чрезмерных физических нагрузок на больную руку, включая подъём тяжестей и интенсивные тренировки.
• Гигиена и уход за кожей руки. Очищайте, обеззараживайте и увлажняйте кожу. Будьте осторожны – избегайте действий, которые могут привести к появлению ранок или царапин. Защищайте кожу от перегрева, укусов насекомых и солнечных ожогов.
• Коррекция рациона. Сбалансированное питание улучшает обмен жидкостей в организме и позволяет поддерживать нормальный вес (ожирение увеличивает риск лимфедемы). Правильный питьевой режим предотвращает обезвоживание, из-за которого ухудшается отток лимфы. 
• Вопросы к лечащему врачу. Обращайтесь к специалисту при любых необычных признаках – увеличении отёка, резкой боли, покраснении или изменении цвета кожи, локальном повышении температуры.

Важные нюансы:

• Не запускайте отёк: ранняя диагностика и начало реабилитации улучшают результаты комплексной противоотёчной терапии.
• Все самостоятельные мероприятия по профилактике должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Любые боли, покалывания, онемения или усиление отёка – повод обратиться к специалисту.
• Обсудите с врачом приём препаратов (например, венотоников), улучшающих микроциркуляцию.

При своевременном начале комплексной терапии можно не только остановить прогрессирование отёка, но и значительно улучшить качество жизни после перенесённой мастэктомии. Главное не запускать проблему и работать в тесном контакте с врачом. 

*Исследования: Степанова А.М., Мерзлякова А.М., Хуламханова А.М., Трофимова О.П. Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты). Современная онкология. 2018.

Список литературы:

1. Su L., Huang H., Tong Y., Dong L., Gu C., Zhuang S., Bai S., Jin Y. Intermittent Pneumatic Compression Devices for the Prevention and Treatment of Breast Cancer-Related Lymphedema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Supportive Care in Cancer. 2025;33(12):1113. DOI: 10.1007/s00520-025-10159-8.

2. Hou S., Li Y., Lu W., Zhang X., Luo H., Qiu J., Lu Z. Efficacy of Intermittent Pneumatic Compression on Breast Cancer-Related Upper Limb Lymphedema: A Systematic Review and Meta-Analysis in Clinical Studies. Gland Surgery. 2024;13(8):1358–1369. DOI: 10.21037/gs-24-123.

3. Phillips J.J., Gordon S.J. Intermittent Pneumatic Compression Dosage for Adults and Children with Lymphedema: A Systematic Review. Lymphatic Research and Biology. 2019;17(1):2–18. DOI:10.1089/lrb.2018.0034.

Автор: Анна Резе, медицинский контент-редактор, специализируется на научно обоснованном медицинском контенте и анализе исследований.

Материал подготовлен в соответствии с редакционной политикой сайта.

Статья подготовлена в ознакомительных целях на основе научных публикаций и открытых медицинских источников. Материал не предназначен для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения.

В начало