Аппаратный массаж при вторичном лимфостазе: эффективность процедур

erid: 2VtzqvpcCRR

Вторичный лимфостаз (лимфедема) верхних или нижних конечностей – хронический лимфатический отек. При лимфедеме в тканях скапливается богатая белком интерстициальная жидкость, которая не выводится лимфатической системой из-за повреждения, обструкции или сдавливания лимфатических сосудов.

Из статьи узнаете об особенностях лечения лимфостаза конечностей с помощью аппаратного лимфодренажного массажа (прессотерапии). Расскажем, как проводить процедуры лимфодренежа при лимфедеме для снятия отека и предотвращения развития осложнений.

Причины развития вторичного лимфостаза

Причина развития вторичного лимфостаза ног или рук – ухудшение дренажной функции лимфатической системы вследствие травмы или уменьшения просвета сосудов.

К развитию лимфедемы могут привести следующие факторы:

• Хирургические операции, в том числе радикальная мастэктомия;
• Радиационная (лучевая) терапия;
• Механические травмы (переломы, вывихи и пр.);
• Морбидное ожирение;
• Опухоли лимфатической системы;
• Паразитические заболевания;
• Рожистое воспаление.

Приблизительно в 90% случаев вторичный лимфостаз развивается в нижних конечностях, поражая либо одну, либо обе ноги. Лимфедема руки преимущественно возникает после мастэктомии – хирургической операции по удалению пораженной раком молочной железы и соседних паховых лимфоузлов.

Риск развития лимфедемы возрастает при наличии варикозного расширения вен, почечной недостаточности, патологий сердечно сосудистой системы, флеботромбоза и посстромбофлебитического синдрома.

Заполните форму, чтобы получить подарок: электронную книгу "Отеки: причины и лечение" и промокод со скидкой на массажный аппарат

Патогенез вторичного лимфостаза конечностей

Лимфа – прозрачная вязкая жидкость, которая движется по организму по сети тонких сосудов. Она необходима для очистки клеток и тканей: в лимфатическую систему попадают вода, белки, глюкоза и минеральные соли, которые, пройдя фильтрацию, выводятся из организма вместе с мочой. Каждый день в организме производится около двух литров лимфы.

Лимфа течет по сосудам по направлению снизу-вверх, от кончиков пальцев рук и ног до грудного лимфатического протока. Движение лимфы осуществляется за счёт давления в сосудах (в норме – 2-10 мм рт. столба), которое создается за счет сокращения мышц, движения диафрагмы, пульсации кровеносных сосудов и сокращений лимфангионов.

При нарушении лимфооттока внутрилимфатическое давление значительно возрастает, повышается проницаемость лимфатических сосудов и в тканях дистального отдела начинает скапливаться жидкость вместе с содержащимися в ней белками, продуктами белкового метаболизма и тканевыми антигенами.

Избыток жидкости приводит к формированию отеков и развитию тканевой гипоксии, а белки и антигены провоцируют развитие осложнений – реактивного фиброза, разрастания (гиперплазии) жировой ткани, хронических воспалительных процессов, трофических нарушений.

По мере развития лимфедемы количество интерстициальной жидкости в межклеточном пространстве постепенно увеличивается, что приводит к постепенному распространению отека и увеличению объема конечности. Со временем отечная нога/рука становится все более плотной на ощупь, ее контуры меняются, а на коже зачастую появляются трофические язвы, бородавки, папилломы, экзема и дерматит. На поздних стадиях из-за хронического отека нарушается иммунный ответ в пораженной конечности, что может приводить к инфицированию мягких тканей. 

Подробнее об осложнениях лимфедемы читайте в нашей статье: Лимфостаз (слоновость) нижних конечностей: причины, лечение, профилактика рецидивов

Лечение лимфедемы конечностей с помощью аппаратного лимфодренажного массажа

Для выведения избыточной жидкости из межклеточного пространства применяются различные физиотерапевтические методы, включая аппаратный лимфодренажный массаж. Переменная пневмокомпрессия помогает уменьшать отеки и улучшать лимфодренажную функцию сосудов за счет создания в тканях контролируемых деформаций.

При надувании камера оказывает на отечные ткани компрессионное воздействие, которое способствует «выталкиванию» жидкости в лимфатические сосуды за счет временного повышения внутритканевого давления.

Эффекты от применения аппаратного массажа при лимфостазе:

• «Выдавливание» избыточной жидкости из межклеточного пространства в лимфатические сосуды;
• Обеспечение оттока лимфы по здоровым лимфатическим сосудам от дистального отдела конечности к проксимальному;
• Стимулирование коллатерального лимфотока по «обходным» путям в случае недостаточной пропускной способности лимфатических сосудов;
• Устранение застоя венозной крови при ХВН (хронической венозной недостаточности);
• Улучшение трофики тканей и устранение тканевой гипоксии за счет улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции.

Как проводить аппаратный массаж при лимфедеме конечностей

Аппаратный массаж стоит применять как вспомогательный способ лечения лимфедемы в сочетании с другими методами противоотечной терапии – ношением компрессионного трикотажа, ручным лимфодренажным массажем, специальными упражнениями, уходом за отечной ногой/рукой.

Важно: процедуры прессотерапии стоит проводить только после согласования с врачом лифологом, который должен определить количество процедур в курсе, их продолжительность, оптимальное давление сжатого воздуха в манжетах и другие нюансы физиотерапевтического лечения.

Читайте по теме: Как предотвратить отеки - рекомендации по профилактике

Рекомендации по проведению аппаратного лимфодренажного массажа при лимфостазе

Для уменьшения отека стоит провести не менее 12-15 ежедневных процедур аппаратного лимфодренажного массажа. Наилучший эффект можно получить при сочетании двух режимов «Массаж» и «Лимфодренаж», в которых камеры надуваются по направлению лимфотока от дистального отдела конечности к проксимальному.

Подготовительная 15-минутная процедура в режиме «Массаж» позволит избежать чрезмерной нагрузки на лимфатическую систему. Камеры манжеты надуваются и сдуваются поочередно, оказывая щадящее кратковременное компрессионное воздействие на отдельные участки конечности.

В режиме «Лимфодренаж» камеры тоже накачиваются поочередно, но воздух в них удерживается до окончания цикла накачки. Надутые камеры предотвращают обратный ток лимфы (в случае нарушений работы клапанного аппарата), помогая жидкости продвигаться по лимфатическим сосудам или коллатеральным (окольным) путям.

Важные нюансы:

• Давление в манжетах не должно быть слишком высоким. Оптимальный показатель – 90-120 мм рт. столба.
• При сильном отеке всей конечности следует предварительно провести лимфодренажный массаж проксимального отдела, чтобы не допустить повышенной нагрузки на лимфатические узлы и смещение отека выше.

При лечении лимфедемы переменную пневмокомпрессию не рекомендуется применять отдельно от других методов противоотечной терапии, поскольку в данном случае процедуры могут дать обратный результат и спровоцировать развитие отеков и фиброза. Негативный эффект может возникнуть из-за задержки в тканях крупных молекул белков при слишком быстром устранении излишней воды. Комплексная терапия способствует восстановлению активности лимфангионов (функциональных единиц лимфатических сосудов), а также улучшению лимфатической абсорбции и транспорта белков.

Использованная литература:

1. Постмастэктамический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты) / Степанова А. М., Мерзлякова А. М., Хуламханова М. М., Трофимова О. П. - Журнал «Современная онкология».
2. Теория и практика объемного пневмопрессинга/Людмила Таршинова, Татьяна Ельчиц, Дмитрий Зайцев. – Саарбрюккен : LAP Lambert Academic Publishing, 2015.

Реклама. ИП Чиликин Максим Николаевич. ИНН 780157890802